維持性血液透析（MHD）是終末期腎?。‥SRD）患者的主要腎臟替代治療方式，而尿毒癥相關性貧血（URA）作為MHD患者最常見的并發癥之一，其治療達標率直接影響患者的生存質量與遠期預后。大部分患者仍存在血紅蛋白（Hb）達標困難、貧血癥狀反復發作的問題，部分嚴重病例需依賴輸血支持。本文結合臨床數據與機制分析，探討血液灌流（HP）在URA輔助治療中的獨特作用，為臨床優化治療方案提供參考。
一、臨床數據對比：HD與HD+HP對貧血表征因子的影響
為明確HP對URA的改善效果，臨床采用對照研究對比單純血液透析（HD）與“HD+HP”聯合治療的療效，核心觀察指標貧血相關表征因子的動態變化，具體數據如下表所示：
結論：單純HD治療對URA患者貧血表征因子無顯著改善作用，而“HD+HP”聯合治療可顯著提升Hb、TP、SF、TRF水平，提示HP可有效輔助改善URA相關指標。
二、URA的核心發病機制：基于腎臟功能衰竭的多因素協同作用
URA的發生并非單一因素所致，而是腎功能衰竭后多病理環節共同作用的結果，明確其發病機制是理解HP治療價值的前提：
1.促紅細胞生成素（EPO）減少：腎臟是產生EPO的主要臟器，尿毒癥患者腎功能嚴重受損，EPO分泌減少，導致骨髓造血功能下降，紅細胞生成減少。
2.鐵代謝紊亂：包括“攝入不足”與“丟失過多”雙重機制——尿毒癥患者胃腸道黏膜屏障受損、食欲減退導致鐵攝入減少；HD過程中體外循環失血、胃腸黏膜隱性出血（尿素酶分解尿素產生氨刺激黏膜）進一步加重鐵缺失，最終影響Hb合成。
3.營養不良：尿毒癥毒素蓄積抑制胃腸消化酶活性，導致蛋白質、維生素B12、葉酸等造血原料攝入/吸收障礙，而上述物質是紅細胞成熟的關鍵物質，缺乏時可導致“無效造血”。
4.紅細胞壽命縮短：體內中大毒素（如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素）蓄積，可破壞紅細胞膜，導致紅細胞壽命縮短，加速紅細胞的破壞。
5.微炎癥狀態：30%~50%MHD患者存在“微炎癥狀態”，炎癥因子可通過抑制EPO受體活性、促進鐵調素合成，導致”EPO抵抗”與“功能性鐵缺乏”，形成“炎癥性貧血”和惡性循環。
三、HP改善URA的作用機制：靶向糾正病理環節
HP并非直接“補血”，而是通過靶向干預URA的核心病理環節，間接改善造血微環境，具體機制包括以下三方面：
1.清除中大分子毒素，解除造血抑制
尿毒癥患者因腎衰竭，體內蓄積大量中大分子毒素（如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等），這些毒素可破壞紅細胞、抑制骨髓造血功能。血液灌流可有效清除這些毒素，減少對紅細胞和造血系統的毒性作用，改善貧血。（下圖 — ：HD ； — ：HD+HP）
2. 減輕微炎癥狀態，改善EPO敏感性
HP可通過吸附清除炎癥介質（如C反應蛋白、IL-6、TNF-α），打破“炎癥-貧血”的惡性循環：（下圖 對照組：HD 觀察組：HD+HP）
炎癥因子水平降低后，EPO受體的水平與活性恢復，減少“EPO抵抗”；
同時，炎癥介導的鐵調素合成減少，肝臟儲存鐵可正常釋放，糾正“功能性鐵缺乏”，提升鐵利用率。
3. 改善營養代謝，補充造血原料
尿毒癥毒素蓄積是導致患者食欲減退、胃腸吸收功能障礙的核心原因。HP清除毒素后：
胃腸黏膜屏障功能修復，消化酶活性恢復，蛋白質、鐵、維生素B12等造血原料的攝入與吸收增加；
血清總蛋白水平升高，間接支持造血過程。
四、HP在URA臨床應用中的關鍵要點
1.定位輔助治療，強調聯合應用：HP+HD、EPO補充、鐵劑治療聯合使用，三者協同可最大化提升URA達標率。
2.優化治療頻率：建議每2周1或2次HP治療，可具體根據毒素水平、炎癥指標達標情況個體化調整。
五、總結
URA作為MHD患者的難治性并發癥，其核心點在于“造血微環境異常”（毒素蓄積、炎癥狀態、營養障礙）與“直接造血支持不足”的疊加。
HP通過清除中大分子毒素、減輕微炎癥、改善營養不良，為EPO與鐵劑的治療效果“鋪路”，從臨床數據可見，“HD+HP”聯合方案可顯著提升貧血相關指標，為URA治療提供了新的思路。
END
參考資料：
[1] 董彥榮. 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的臨床效果觀察[J]. 臨床研究 2023 Vol. 31 Issue 01 Pages 93-96
[2] 鄭宇琳.俞榮強.于秀峙.許麗華.劉鳳.血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者貧血及微炎癥狀態的療效觀察[J].山西醫藥雜志2021 Vol.50.no.21
[3] 龍昌柱.田麗娜.袁靜.張祖弄.鐵調素及其調節研究進展[J].臨床薈萃.2018.33（4）
[4] 王玉昭.左雅蓓.林鳳茹.繼發于非血液病和非惡性病貧血的發病機制[J].臨床薈萃.2021.25（5）
[5] 商戰平.王萬鐵 編.病理生理學[M].江蘇科學技術出版社
[6] 白雪帆.徐志凱 編.腎綜合征出血熱[M].人民衛生出版社
[7] 王建枝.錢睿哲 編.病理生理學[M].人民衛生出版社
[8] 楊愛華.促紅細胞生成素聯合血液灌流治療腎性貧血的療效觀察[J].1970
[9] 石明.邱昌建.劉紅燕.程暉.賈儒漢.血液灌流對維持性血液透析患者生存質量的影響[J].臨床腎臟病雜志.2011.11（1）
[10] 宋超發.血液灌流在透析患者腎性貧血治療中的作用及影響因素[J].重慶醫學.2012.41（18）
[11] 趙岳.楊惠玲 編.高級病理生理學.人民衛生出版社
[12] 高飛.宋艷萍.董昌虎.周智輝.杜明珠.核因子-κB在慢性腎臟病貧血中作用的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志.2020.34（7）
[13] 袁群生.劉鵬舉.鄭法雷.鐵調素對慢性腎臟病患者鐵代謝的調節作用及其機制[J].中國血液凈化.2010.9（9）
【版權聲明】本文由“雪凈血液灌流器”負責整理或約稿。如需轉載，請聯系market@kangbei.cn。未經授權的轉載是侵權行為，版權方保留追究法律責任的權利。
【免責聲明】本資料內容僅為血液凈化領域的醫療專業人士提供學術參考和交流。文中的觀點和信息不作為臨床決策依據，醫療機構及從業者須根據實際情況進行獨立判斷。
微信號丨雪凈血液灌流器
網址丨www.wstjc.cn
0533-4290668地址：山東省淄博市博山區城東街道辦事處良莊三泉山
電話：0533-4290668
傳真：0533-4290668
郵箱：kangbei@kangbei.cn
康貝血液凈化
雪凈血液灌流器
Copyright ? 2023 淄博康貝醫療器械有限公司 All Righted Reserved.魯ICP備2022028057號-1
