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對(duì)抗微炎癥：血液灌流如何成為尿毒癥患者的“血液清道夫”

2025-12-15


上一篇文章中，我們已探討微炎癥狀態(tài)對(duì)尿毒癥患者的危害，也提及血液灌流可以改善這一狀態(tài)—部分文獻(xiàn)顯示，接受血液灌流治療的患者，其C反應(yīng)蛋白甚至能降至正常數(shù)值。那么，血液灌流為何能成為醫(yī)生的“得力助手”？它又是如何幫助患者改善身體狀況的？本文將詳細(xì)解析。



一、什么是血液灌流？

血液灌流：是將患者血液從體內(nèi)引出到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過灌流器中吸附劑與體內(nèi)待清除的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，以及藥物間的吸附結(jié)合，達(dá)到清除這些物質(zhì)的治療方法。



二、傳統(tǒng)血液透析的局限性：為何無(wú)法全面清除毒素？

尿毒癥患者需依賴血液凈化技術(shù)清除體內(nèi)蓄積的毒素，但傳統(tǒng)血液透析在毒素清除范圍上存在明顯短板，主要體現(xiàn)在毒素分子大小和是否與蛋白結(jié)合兩個(gè)維度：

（一）按毒素分子大小分類：難以清除中大分子毒素

血液透析可以清除小分子毒素（＜500Da），如尿素、肌酐等；但對(duì)中大分子毒素的清除效果較差。而尿毒癥患者體內(nèi)引發(fā)微炎癥狀態(tài)的關(guān)鍵物質(zhì)，多為中大分子毒素，其具體特性如下表所示：

（二）按是否與蛋白結(jié)合分類：難以清除蛋白結(jié)合類毒素

血液透析對(duì)毒素的清除效果，還受毒素“蛋白結(jié)合”影響，具體可分為兩類：

1.水溶性毒素：如尿素、肌酐等，這類毒素分子量小（＜500Da）且蛋白結(jié)合率低，傳統(tǒng)低通量透析通過“彌散”即可高效清除。

2.蛋白結(jié)合類毒素：如硫酸吲哚酚、硫酸對(duì)甲酚等，其與血漿白蛋白結(jié)合率高達(dá)90%以上。由于血液透析僅能清除“游離狀態(tài)”的毒素，結(jié)合在蛋白上的毒素?zé)o法清除，因此傳統(tǒng)透析對(duì)這類毒素的清除效果有限。此外，多數(shù)蛋白結(jié)合類毒素具有疏水/親脂性，即使使用高通透析，也僅能部分清除（如吲哚、呋喃丙酸等仍無(wú)法清除）。

綜上，傳統(tǒng)透析僅能針對(duì)性清除小分子毒素，對(duì)中大分子毒素（尤其是炎癥因子）和蛋白結(jié)合類毒素的清除率能力不足。這意味著患者體內(nèi)會(huì)殘留大量有害成分，不僅可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，還會(huì)直接影響生活質(zhì)量與生命周期。



三、血液灌流的優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)清除“頑固毒素”，改善微炎癥

血液灌流之所以能成為改善尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的關(guān)鍵技術(shù)，核心在于其高效的吸附機(jī)制與特殊的吸附材料，可精準(zhǔn)清除血液透析難以處理的“頑固毒素”。

（一）核心原理：雙重吸附

血液灌流的核心優(yōu)勢(shì)是“吸附作用”，通過灌流器內(nèi)的吸附劑，同時(shí)發(fā)揮物理吸附和化學(xué)吸附作用，將血液中的中大分子毒素、蛋白結(jié)合類毒素牢牢“抓住”并清除。

（二）關(guān)鍵載體：高效吸附性能的吸附材料

灌流器中的吸附劑具有兩大特性：

1.3D微孔結(jié)構(gòu)：可形成豐富的“吸附通道”，讓中大分子毒素順利進(jìn)入吸附劑內(nèi)部；

2.超大比表面積：以活性炭為例，其表面積可達(dá)到1000m2/g（相當(dāng)于1克活性炭的吸附面積接近2.5個(gè)籃球場(chǎng)），能最大化接觸并吸附毒素。

（三）清除目標(biāo)：針對(duì)性解決“透析短板”

血液灌流的核心優(yōu)勢(shì)在于清除血液透析無(wú)法清除的毒素：

1.中大分子毒素：如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素（PTH）等；

2.中大分子炎癥因子：如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等（正是這些因子誘發(fā)了尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)）。

（四）臨床數(shù)據(jù)佐證:炎癥因子顯著下降

通過對(duì)比“僅接受HD治療的對(duì)照組”與“接受HD+HP治療的觀察組”，治療前后的炎癥因子變化數(shù)據(jù)如下：

  • 對(duì)照組：治療后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6等炎癥因子下降不明顯，仍處于較高水平；

  • 觀察組：治療后各類炎癥因子均顯著下降，其中C反應(yīng)蛋白直接降至安全范圍，微炎癥狀態(tài)得到有效改善。



四、血液灌流—對(duì)抗“微炎癥狀態(tài)”的關(guān)鍵力量

對(duì)尿毒癥患者而言，微炎癥并非“偶發(fā)現(xiàn)象”，而是貫穿病程的“隱形威脅”。腎臟功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致代謝廢物與毒素?zé)o法排出，同時(shí)免疫球蛋白流失、免疫力下降，共同誘發(fā)了持續(xù)性微炎癥。這種“沉默的威脅”雖無(wú)紅腫熱痛等典型癥狀，卻會(huì)不斷加劇病情，縮短患者生存時(shí)間。

臨床研究已證實(shí)，HD+HP聯(lián)合治療，能顯著降低患者炎癥因子水平，有效改善微炎癥癥狀，為尿毒癥患者的生活質(zhì)量與生存周期提供關(guān)鍵保障。



END

參考資料：

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