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血液灌流在急診中毒的應(yīng)用

2025-12-22


急性中毒是急診常見急癥之一，《2023中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，創(chuàng)傷和急性中毒仍是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病之后的第五大居民死亡原因。我國(guó)2012～2016年急性中毒流行病學(xué)概況分析（n=114 658）結(jié)果顯示，藥物中毒在所有物質(zhì)中毒中的占比為17.78%，排在第三位。

血液灌流（hemoperfusion, HP）作為最常用的血液凈化技術(shù)在急性中毒救治中發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)多中心觀察研究顯示，納入醫(yī)院急診科4178例中毒患者中21.7%接受血液凈化治療，HP應(yīng)用占血液凈化治療的 90.4%，主要用于除草劑、有機(jī)磷、阿維菌素、苯二氮?類、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和精神病藥物的中毒救治。



血液灌流原理

血液灌流是將患者血液引入到體外循環(huán)系統(tǒng)，經(jīng)灌流器中的吸附劑（活性炭、樹脂等材料）吸附體內(nèi)待清除的藥物、毒物和代謝物，以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)清除的體外凈化技術(shù)。

HP的吸附機(jī)制包括外擴(kuò)散、內(nèi)擴(kuò)散和表面結(jié)合，吸附效率取決于材料特性。理想吸附材料應(yīng)具備良好的血液相容性、高機(jī)械強(qiáng)度、大吸附容量及合理效價(jià)?；钚蕴款愐允杷头兜氯A力等物理吸附為主，兼具靜電/氫鍵等弱電相互作用，適用于清除小至中分子物質(zhì)。樹脂和碳化樹脂對(duì)脂溶性、中等分子物質(zhì)有較好的清除作用。



血液灌流的應(yīng)用

1、時(shí)機(jī)選擇

血液灌流在毒物/藥物達(dá)到血漿峰濃度之前實(shí)施效果最好，但臨床患者中毒途徑、劑量及個(gè)體差異，實(shí)際血漿達(dá)峰濃度時(shí)間往往難以預(yù)測(cè)，建議在急性中毒4h內(nèi)盡快啟動(dòng)血液灌流提高救治成功率，超過4h根據(jù)患者病情仍可進(jìn)行，在中毒12h后再行血液灌流往往清除效果較差，可能造成不良預(yù)后。

2、臨床決策

遵循“3C”原則 ：

后果（Consequence）：評(píng)估中毒是否導(dǎo)致不良結(jié)局，支持治療是否無效；

成本 - 獲益 - 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Cost-bene?t-risk assessment）：HP預(yù)期獲益是否大于風(fēng)險(xiǎn)；

毒物/藥物特性（Characteristic）：包括表現(xiàn)分布容積、清除率、蛋白結(jié)合率、分子量等。

除血液灌流吸附材料外，血液灌流清除效果受血流量、灌流器使用時(shí)長(zhǎng)、毒物/藥物代謝特點(diǎn)等因素影響。最適合應(yīng)用血液灌流清除毒物/藥物的代謝特點(diǎn)包括中小分子物質(zhì)（MW）、 Vd、EC（kg?min）和 BRPP 80%~95%。對(duì)于脂溶性高、蛋白結(jié)合率>90%且常規(guī)透析難以清除的毒物，啟動(dòng)HP后30~60 min內(nèi)毒物濃度可下降30%~75%，具有良好的清除效果。 

研究顯示，在臨床實(shí)踐中,多數(shù)毒物/藥物并不全部滿足上述特征，但仍以血液灌流作為首選血液凈化方式。常見毒物/藥物建議應(yīng)用血液灌流速覽見表3。

3、常見毒物血液灌流應(yīng)用

4、血液灌流串聯(lián)其他血液凈化



結(jié)論

由于急性中毒的復(fù)雜性和救治療效的多維性，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)評(píng)估并結(jié)合臨床實(shí)際及時(shí)調(diào)整，以期最大程度的清除毒物/藥物，降低急性中毒病死率。隨著血液灌流材料、技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，急性中毒有關(guān)血液灌流研究的不斷深入，相信日后血液灌流的應(yīng)用會(huì)得到進(jìn)一步的更新與完善。



END

參考資料：

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微信號(hào)丨雪凈血液灌流器

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