接上一篇我們討論的內容，對于透析腎友來說，除了蛋白質、脂肪和碳水化合物這三大核心營養素外，水、維生素、礦物質與微量元素在維持機體穩定、預防并發癥方面，同樣扮演著關鍵角色。今天，我們就來系統梳理這些“細節營養”該怎么管、怎么補，幫助腎友在透析路上吃得更明白、過得更安心。
一、水：量入為出
腎臟功能的喪失改變了身體排水的方式與節奏，水分主要依靠每周2-3次的血液透析來清除。尿液排出減少，容易導致體內水分積聚，加重心臟負擔，引發高血壓、心力衰竭等并發癥。
量化標準：
每次透析脫水量不超過體重的3%-5%，每日飲水總攝入量=前一天尿量 + 500 ml。注意所有飲品都算入“水”，包括粥、湯、牛奶、果汁等
控水技巧：
用餐時減少湯水，多吃干飯、烙餅等含水少的食物；用冰水或含冰塊的方式緩解口渴，減少實際攝入；避免湯汁、果汁、奶制品等高水分食物。
飲水選擇：
推薦白開水、純凈水；避免碳酸飲料、運動飲料、濃茶、果汁、咖啡、酒精等。
二、維生素的補充與平衡
透析會影響維生素的代謝與流失，尤其是水溶性維生素。腎友需根據自身情況，有選擇地補充。
三、防高鉀高磷
磷：廣泛存在于肉類、奶類、堅果、谷物中，易積累，導致瘙癢、骨病、血管鈣化。控制需三管齊下：低磷飲食、充分透析、合理使用磷結合劑。
鈣：常需通過鈣片補充，但需監測血鈣，避免與高磷共同導致異位鈣化。
鉀：高鉀可導致肌肉無力、心跳過緩甚至驟停。應堅決避開香蕉、橙子、土豆、西紅柿、菌菇等高鉀食物；蔬菜切小塊，焯水后再烹飪，可去除部分鉀。
鈉：水腫與高血壓的推手。建議根據血壓和血鈉水平調整鹽的攝入，每日鹽攝入應低于5克；避免醬油、咸菜、醬料、加工食品等。
鐵：透析者常因失血和吸收障礙導致缺鐵性貧血。食物補鐵有限，一般推薦靜脈補鐵，高效且對胃腸刺激小。
四、其他營養要素
左卡尼汀（肉毒堿）：補充左卡尼汀可能有助于改善透析中低血壓、肌肉痙攣、乏力感及心臟功能，尤其適用于有相關癥狀的腎友，通常在透析后靜脈補充。
大蒜：作為一種天然食材，每天2-3瓣新鮮大蒜可能有助于輔助調節血壓、血脂，并有一定抗菌抗炎作用。胃腸功能允許的腎友可以適量食用。
結語
透析飲食管理是一場需要耐心與智慧的持久行動。它不僅是為了滿足身體的基本需要，更是腎友主動參與治療、提升生活自主性的重要過程。日常飲食中，水、維生素、礦物質、微量元素等每一個細節，都密切關系著生活質量和并發癥風險。因此，營養調整沒有固定模板，務必在醫生或營養師指導下，結合定期檢測結果進行動態優化。愿每一位腎友都能在透析這條路上，走得更從容、更堅定。
END
參考資料：
[1]三種營養篩查工具對維持性血液透析病人透析相關性蛋白質-能量消耗的評價比較 [期刊論文] 《腸外與腸內營養》 ISTIC PKU -2017年3期梁丹華譚榮韶劉巖鐘小仕張東升馬靜LIANG Dan-huaTAN Rong-shaoLIU YanZHONG Xiao-shiZHANG Dong-shengMA Jing
[2]透析小貼士之居家護理篇 聯勤保障部隊第九八九醫院血透室 透析小貼士之 居家護理篇009、飲食營養要素-水透析小貼士之 居家護理篇009、飲食營養要素-維生素透析小貼士之 居家護理篇010、飲食營養要素-礦物質和微量元素 透析小貼士之 居家護理篇011、飲食營養要素-其他營養要素
[3]中華醫學會腎臟病學分會.中華醫學雜志 2021 年 3 月 2 日第 101 卷第 8 期 Natl Med J China, March 2, 2021, Vol. 101, No. 8中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南（2021 版）
[4]王海燕主編.《腎臟病學》（第4版）. 人民衛生出版社.
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